牙齿突然感觉被电到竟不是蛀牙？三叉神经痛恐误拔健康牙齿
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记者花芸曦／台北报导
50岁李女士因上颚后面第二大臼齿区疼痛至诊所求医，牙科医师一直找不到疼痛的原因，在进行根管治疗（抽神经）后仍无法缓解疼痛，最后怀疑可能有断裂，而将牙齿拔除。拔牙后病人疼痛感消失了1个多星期，又再度出现，这次位置跑到前面第一大臼齿区。这次医师不敢再帮病人拔牙了，但李女士因为有上次拔牙后疼痛消失的经验，因此不惜要求医师再度帮忙拔牙，盼能根治。
*(photo:SETN)▲牙齿感觉痛但不一定是蛀牙，可能是三叉神经痛。（图／pixabay）
但连拔2颗牙之后，病人之疼痛依然存在。因此医师认为不是牙齿的问题，而建议李女士到大医院再进一步检查。但李女士却很坚持自己的感觉，继续找牙医诊所拔牙，甚至把右上排的牙齿都几乎拔光了，前后共6颗，疼痛仍然无法解决。最后转诊至台大医院牙科部求诊，经诊断不是牙痛，怀疑为三叉神经痛作怪， 转神经内科后确诊，并经药物治疗，始解决了病人长期困扰。
三叉神经为何常被误认为牙痛？
口腔颚面外科主治医师李正喆指出，三叉神经行经之处受损，皆可能引起神经痛。可能的原因包括肿瘤压迫、病毒感染、神经病变、多发性硬化症等等，但是大多数的三叉神经痛并没有神经功能的异常或病变。虽然大部分三叉神经痛的患者经过许多检验后，可以发现脑干附近血管压迫，但并非所有血管压迫三叉神经都会引起疼痛，详细原因目前也不清楚。
如何区别三叉神经痛及牙痛?
三叉神经痛会在其神经支配的任何可能区域，如眼周、耳周、牙齿周围及脸部引起强烈疼痛。其主要特征是单侧脸部阵发性的剧烈刺痛或撕裂痛，像触电或电击般，每次阵发持续数秒钟至1~2分钟。疼痛部位大多位于脸颊或下颚，有时会发生在前额，脸部肌肉动作或触摸会诱发疼痛的产生，如说话、咀嚼、吞嚥、打哈欠、刷牙、洗脸、吹冷风或刮胡子等，睡觉时疼痛多半会消失。
三叉神经痛剧痛发作突然而来，突然停止。疼痛可昼夜发作数十次至数百次，不发作时绝大部分病人完全不痛，仅极少数病人仍有轻微痛。有的病人第一次发作即很严重剧痛，有的病人开始发作较轻，以后逐渐加重。一段时间后疼痛会消失，数个月或数年后可能会再发。
有不少患者的疼痛来自牙龈，常因此被误以为牙痛而惨遭拔牙之苦，更有患者遇到煳涂的牙科医师，竟然全排牙齿都被拔除而依然疼痛不已。患者与牙医师应提高警觉。有个简单的方法就是依照脸痛与否以及疼痛的持续性来判别，通常三叉神经痛会伴随脸皮疼痛，且疼痛为阵发性；而牙痛不会伴随脸皮疼痛，且疼痛较为持续性。
▲三叉神经被误认为牙痛，有医师曾误拔健康牙齿。（图／资料照）
如何治疗三叉神经痛？
三叉神经痛治疗方法可先用药物控制，但一般止痛药物完全无效。有一些治疗癫癎的药物，如癫通(Tegretol)， 疗效不错。对药物反应不佳的病患则可以考虑手术治疗，方法包括阻断三叉神经传导及减压手术等。其中，减压手术目的就是隔开压迫三叉神经根部的血管，去除神经短路，效果不错。另外不适合开刀的病患也可以考虑接受立体定位放射手术，如伽马刀、电脑刀等。治疗的方式各有其利弊得失，应与就诊的医师讨论后再选择治疗方式。
