俄克拉荷马州的医生用伊维菌素治疗养老院新冠患者方面取得成功，但拜登政府仍打压威胁

[JohnLam]

据俄克拉荷马州的一些医生说，在COVID-19大流行中，政府对病人治疗的干预，加上来自监管机构限制某些治疗方法的压力，是令人担忧的原因。

约翰-萨顿（John Sutton）博士说："政府正试图超越他们的权力，"他是Woodward的一名医生，他的工作包括在Woodward和Dewey县的三个疗养院服务。"自从历史上有了第一位医生，医生们就一直很自主。医生可以为自己考虑，做他认为对病人正确的事情。而且我认为政府不应该告诉医生如何行医。"

在整个大流行病期间，医生们不得不随机应变的操作，并随着信息的出现调整治疗策略。在许多情况下，这种方法涉及开出作为COVID治疗方法的标签外使用的药物，这意味着这些药物最初没有被授权用于治疗冠状病毒，但已显示出一些前景。伊维菌素和羟氯喹是一些最突出的例子，但是它们的使用已经陷入了政治而不是科学的困境，批评者说，医生不应该因为开这些药物而担心受到反对。

萨顿服务的所有三家养老院都经历了COVID-19的爆发。萨顿说，第一家养老院在疫苗被广泛使用之前，在 "伊维菌素甚至被列入讨论范围 "之前，就已经爆发了疫情。

他说，那家疗养院感染病毒的人有30%的死亡率。

当第二家疗养院发生疫情时，伊维菌素和单克隆抗体都是已知的治疗方法，并提供给病人。萨顿还下令向所有居民提供伊维菌素，"无论他们是否患有该疾病"。

在该院的56名居民中，只有一人死于COVID。

萨顿说："与第一家疗养院不同的是单克隆抗体和伊维菌素“。

当第三家疗养院爆发疫情时，采取了类似的治疗方案。在75名居民中，只有一人死亡。

萨顿说："我对我的结果感到非常自豪，因为你在新闻媒体上听到养老院发生了一场完全的灾难。其中一些有80％的死亡率，而很多有30％到50％的死亡率。"

萨顿承认他的经验是一个 "传闻"，而不是 "明确的研究"，但他说结果是难以忽视的。

"我不能肯定地说伊维菌素起了作用，"萨顿说。"在我的小世界里，它似乎确实有效。而且没有人--绝对没有人--对它有任何副作用。"

俄克拉荷马州的其他医生也报告了类似的结果。

埃德蒙德(Edmond)的家庭医生大卫-杰恩(David Jayne)博士说，他已经为数百名患有COVID的病人开了伊维菌素，取得了 "极高的效果"。他说，在这个总数中，只有一个病人住院，"没有人使用呼吸机，没有人死亡"。

接受杰恩治疗的人已经有93岁了。

作为一名心脏病专家，德韦恩-施密特（Dwayne Schmidt）博士说，初级保健远不是他的重点，但病人 "找我"，因为他们知道，由于来自世界各地的大量支持性数据，他对开出伊维菌素治疗这种疾病的处方是 "开放的"。根据他的经验，施密特说伊维菌素 "如果在疾病过程的早期以足够的剂量使用，是非常有效的"。

尽管取得了这些实地成果，官员们认为政府和监管部门对伊维菌素和类似药物的处方有敌意，这是基于政治而不是科学。

单克隆抗体治疗已经被批准用于COVID-19的治疗，包括佛罗里达州和德克萨斯州在内的各州都优先使用这些治疗来应对COVID-19。但是拜登政府最近宣布，它将以50个州公平的名义指导全国范围内的治疗分配，有效地进行配给。佛罗里达州州长罗恩-德桑蒂斯（Ron DeSantis）说，拜登政府的计划导致他所在州的单克隆抗体治疗被 "大幅削减"。

治疗新冠只能用疫苗？

这使得COVID-19疫苗成为解决COVID-19的主要、正式批准的方法。然而，虽然疫苗被认为可以降低疾病的严重程度，但它们并不是一个防弹的保护伞，特别是在最脆弱的人群中。

根据俄克拉荷马州退伍军人事务部的数据，在2021年1月1日至10月15日期间，它在全州经营的八个退伍军人中心有64名病人在COVID阳性时死亡。有32人在COVID疫苗供应之前死亡。在其余32名COVID阳性的死亡患者中，23人完全接种了疫苗，4人接种了一剂两针疫苗，只有5人未接种疫苗。

在更广泛的州人口中，突破性的感染和住院治疗也在继续。

最新的州流行病学和监测周报显示，截至10月16日，有278名完全接种疫苗的人和79名部分接种疫苗的人在过去30天内因COVID住院。

研究还表明，仅仅接种疫苗并不能消除病毒的影响。

欧洲流行病学杂志》上发表的一项研究根据白宫COVID-19小组的数据，审查了美国2947个县的COVID-19数据。该研究发现，在县一级，"完全接种疫苗的人口百分比与新的COVID-19病例之间没有明显的关系"，而且 "COVID-19病例没有随着完全接种疫苗的人口百分比的提高而减少的明显迹象"。

该研究指出，在美国完全接种率最高的五个县中，美国疾病控制和预防中心（CDC）最近仍将四个县确定为 "高 "传播县。

"仅仅依靠疫苗接种作为缓解COVID-19及其不良后果的主要策略需要重新审查，特别是考虑到Delta（B.1.617.2）变体和未来变体的可能性，"该研究称。

医生说，许多感染COVID-19的病人除了希望他们不成为重病患者外，几乎没有其他选择。

最近几周，杰恩说有四名患者因COVID-19的症状去了急诊室，然后来找他。这些病人被送回家，带着吸氧器，并被告知如果病情恶化就再来。

"我治疗他们，你猜怎么着？他们会变得更好，"杰恩说。"当我知道我可以帮助人们时，我不能袖手旁观，无所作为。"

政府监管的威胁？

医生们担心，监管委员会似乎准备惩罚那些提供非官方准许的COVID-19治疗方法的医生，这可能是由于政治压力，目前官方只准许疫苗接种或单克隆抗体疗法。

在最近的一封信中，联邦医疗委员会联合会（FSMB）表示，医生 "如果产生和传播COVID-19疫苗的错误信息或虚假信息，就有可能受到联邦医疗委员会的纪律处分，包括暂停或吊销其医疗执照"。在一份联合声明中，美国家庭医学委员会、美国内科医学委员会和美国儿科医学委员会宣布他们 "支持FSMB的立场"。

虽然这些团体没有明确宣布伊维菌素的标签外处方代表 "错误信息"，但医生们担心这一信息是隐含的，尽管开伊维菌素的人并不自动成为疫苗批评者。

萨顿说："我不是一个反疫苗主义者，除了在儿童身上。我不认为儿童应该接种疫苗，但成年人，我认为他们应该接种。"

杰恩觉得他已经成为俄克拉荷马州医疗执照和监督委员会的目标，因为他愿意给COVID患者开伊维菌素。该委员会最近的一封信建议他，"在你为标签外药物开药的情况下，建议你开出详细的知情同意书"。

杰恩说，知情同意书在医疗实践中很常见，其他药物的标签外处方并没有引起监管机构要求一个 "详细的 "同意程序。

"如果你看一下阿莫西林的批准，它是用于链球菌感染的，"杰恩说。"但我把它用于鼻窦炎、耳部感染、牙齿感染。它可能有80%的时间是在作为”标签外“药物使用的。直到现在，这还算得上是一个问题吗？

俄克拉荷马州医疗执照和监督委员会执行主任莱尔-R-凯尔西（Lyle R. Kelsey）说，该委员会 "没有对这个问题的任何一方的医生施加压力"，也没有 "对标签外用药的立场"，因为这种做法 "多年来一直被广泛了解和利用"。

内布拉斯加州总检察长最近发表的一份意见支持了那些将药物作为COVID治疗的标签外使用的医生的事业。

当被问及根据该州的法律，开伊维菌素或羟氯喹治疗COVID-19是否会使医生失去执照时，内布拉斯加州总检察长Douglas J. Peterson对现有的医学研究和实践进行了审查，并得出结论："现有的数据并不能证明仅仅因为医生开伊维菌素或羟氯喹来预防或治疗COVID-19就可以对他们采取纪律处分。"

该意见指出，最近的一项系统性审查引用了 "超过少数的研究"，表明伊维菌素具有抗病毒特性，"针对越来越多的RNA病毒，包括流感、寨卡、艾滋病毒 "和登革热。另一篇评论总结说，伊维菌素的抗病毒特性已经通过50年的研究得到证实。研究还发现伊维菌素具有抗炎能力，有人认为这有助于对抗COVID-19。而且，彼得森的意见指出，"三十多年来，伊维菌素也表明它是非常安全的"。

彼得森指出，秘鲁国家在2020年4月至2020年11月期间大规模部署了以伊维菌素为基础的COVID-19治疗，并在这期间看到过度的死亡减少了14倍。拥有约2亿人口的印度北方邦也实施了大规模使用伊维菌素来防治COVID-19，印度果阿邦在2021年5月也采取了同样的做法。萨尔瓦多的公共卫生部也将伊维菌素列为早期COVID的推荐治疗方法。

"我只是不能理解，为什么在这个国家，当其他国家大量使用它时，我们却如此反对它，"萨顿说。"在这个国家，伙计，如果你使用它，你几乎会被判处重罪。"

然而，在批评者看来，一些大型连锁药店已经停止了伊维菌素的处方，这是对政治压力的屈服。同时，彼得森的意见指出，美国医生和外科医生协会报告说，医生每周要开出大约88,000张伊维菌素处方。

因COVID而增加的医疗需求和人为减少的供应，显然导致伊维菌素价格上涨。

"伊维菌素的价格变得如此之高，令人失望，"施密特说。"五天的处方应该是7美元或8美元，但现在是100到200美元。"

批评者说，对伊维菌素和其他“标签外”药物作为COVID治疗的敌意似乎主要由政治驱动，而不是医学科学。

"从任何医学角度来看，这都是不合理的。完全不合理。"Jayne说。"他们把我所学到的关于道德医疗实践、道德研究和照顾病人的一切都扔到了窗外。"

萨顿说，医生应该可以自由地开伊维菌素来治疗COVID，直到科学证明它没有好处。

萨顿说："有各种各样的研究，但没有一个是真正好的研究。直到我看到一个像样的研究说它没有帮助，那么我将继续这样做。"