肝脏内无神经，多数患者发现早已晚期！ 8大关键前兆别忽略，医师曝1招最有效治疗方法
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肝脏是沉默的器官，当患者因症状而产生警觉时，通常已是肿瘤长到相当规模。（示意图／取自photoAC）(photo:StormMg)肝癌居国人好发癌症第4名，更是十大癌症死因的第2名。在台湾，每年约有一万名新诊断的肝癌个案，其中约6成初确诊就已经是中晚期，不但治疗相对困难，存活也相对较低。不过，随着医疗与时俱进，近年研究发现免疫组合治疗有助突破晚期肝癌治疗困境，一线使用有机会提升肿瘤反应率、延长整体存活时间，且保持较佳的生活品质。
骨痛、黄疸、腹水…6成肝癌确诊已是晚期
肝癌一直是台湾的国病，到目前仍是癌症死因第二名，不过还是有许多民众没有意识到自己是肝癌高风险族群，以致有6成的肝癌发现时已是晚期。台大医院胃肠肝胆科主治医师徐士哲表示，肝癌高风险族群主要是肝硬化、慢性病毒性肝炎病患，其中国内大多是B型肝炎，约佔5至6成；C型肝炎则佔2至3成。虽然近年因为疫苗及药物的发展，让B肝、C肝患者人数下降，但是越多越多肥胖族群，也因为脂肪肝等问题，成为潜在的肝癌高风险族群。
肝脏是沉默的器官，当病友因症状而产生警觉时，通常已是肿瘤长到相当规模，治疗成效相对不好。晚期肝癌症状可分两个层面，一是肿瘤直接造成的症状，如腹痛或可能转移到骨骼（骨骼疼痛）、肺部（咳血、喘）等，二则是肿瘤造成肝功能失代偿造成的症状，如腹水、黄疸等。
*(photo:StormMg)晚期肝癌传统治疗有瓶颈，免疫组合治疗现曙光
徐士哲医师分享，台大医院在去年（2021）期刊上发表的个案，是一位中年男性，过去曾因肝癌动过手术，但因为没有定期追踪检查，后来再因不舒服就医，才发现残余的肝脏长了相当多颗肿瘤。最大的肿瘤约15公分左右、在右肝下缘，另有一些较小的肿瘤分布于残余的右肝。
这名病友后来接受免疫药物治疗合併抗血管新生药物治疗，小的肿瘤都达到完全缓解，至于大的肿瘤，体积也有缩小。在治疗约40个礼拜后，治疗团队决定将这个大的肿瘤进行手术切除，迄今2年多没有再复发。
过去肝癌有很长时间没有理想的治疗成效，只能进行支持性治疗，直到10年前出现第一线口服标靶药物，才开始慢慢可以控制病情，不过，第一代口服标靶仍有副作用，像是皮疹、疲倦、腹泻等，还可能发生肝功能恶化风险。
现在晚期肝癌第一线治疗已有新的突破，与传统口服标靶药物临床试验比较，无论是治疗反应或是治疗存活都有显着的差异，透过免疫药物治疗合併抗血管新生标靶药物，约7成病患可以控制病情，其中约3成病患的肿瘤可以缩小，甚至1成的病患可以达到肿瘤完全缓解，进而接受手术或消融治疗等治癒性治疗。
*(photo:StormMg)晚期肝癌第一线决战！免疫治疗＋抗血管新生标靶新趋势
徐士哲医师强调，若第一线选择相对效果没有那么理想的治疗，可能对肝功能造成影响，的确有些病人在治疗过程，因为肝功能恶化，或者病况的进展，无法再接受后续二线药物治疗，或者其他形式的肿瘤治疗，所以一开始使用比较能够快速打击癌细胞的治疗，对于治疗肝癌是一个非常重要的思维策略！
*(photo:StormMg)不过，徐士哲医师也提醒，虽然免疫组合疗法已是晚期肝癌治疗指引中认可的第一线选项，但实际的治疗决策还是要视病友个人身体状况、疾病史做综合性评估。如果本身合併有自体免疫疾病且控制状况不理想，可能会加重自体免疫疾病的病况。肝硬化较严重的食道静脉曲张病患来说，需小心出血的风险。因此，建议病友治疗前仍需与医师充分沟通，找到个人最佳治疗策略。
*(photo:StormMg)本文／图经授权转载自今健康（原标题：肝癌确诊多晚期 免疫组合治疗抢先机助延命）
责任编辑／林俐
