明明没怀孕，月经迟迟没来怎么办？妇产科医师揭3大最可能原因，别以为身体坏掉了

[JohnLam]

月经不来，一直是妇产科一个常见的难题，会来求诊的病人从13岁到50岁都有。（示意图／取自photo-ac）(photo:StormMg)

月经不来，一直是妇产科一个常见的难题，会来求诊的病人从13岁到50岁都有。

但其中要想的诊断情境却百百种，今天请大家想像一个情境：一位二十多岁的女大生愁容满面地走进诊间，「医师怎么办……我过去的月经都很正常……但现在已经三个月没来了，是不是身体哪里坏掉了？」

嘿嘿，这句话暗藏两个线索：

1.过去的月经是正常的。

当然必须细问週期、持续天数、月经量等等，但如果真的正常，我们可以很高兴的知道她过去下视丘、脑下垂体跟卵巢功能是正常的，那找出问题后恢复的机率较高。

2.三个月没来，慢性月经没来三个月已经达到了医学上无月经（Amenorrhea）的标准了。

在妇产科，第一步我们要排除的当然是怀孕，现今避孕的观念已经较过去盛行许多，但偶尔避孕失败的怀孕仍不少见，尤其是用算安全期或是体外射精等方式避孕的朋友们居多。

*(photo:StormMg)

我想大家看到标题也都知道，这次要讲的是有关于过瘦、压力大抑或是肥胖跟无月经的关系。

但我想先跟大家聊一聊，正常的月经大致需要那些完美的配合才能完成。

1.下视丘分泌促性腺激素释放激素GnRH给脑下垂体，下令他们执行下一道命令

2.接收到命令的脑下垂体前叶，再分泌大量泸泡刺激素FSH跟黄体生成素LH，拿着脑下垂体谕令的FSH跟LH随即就跑到卵巢执行生产工作

3.在卵巢中FSH让一群泸泡开始长大，泸泡长大的同时也会产生雌性激素，雌激素的原料是来自于胆固醇，这个雌性激素一方面让子宫内膜开始变厚；另一方面在雌激素浓度到达另一个高峰的时候，让LH上升，刺激破卵。

4.泸泡破卵之后，卵子排初于输卵管中等待受精，剩下的部位形成血流丰富的黄体，可以分泌黄体素来维持子宫内膜厚度。创造一个温床等待受精卵着床。

5.若没有受精，则子宫内膜崩落，形成血块，就是我们所谓的月经。大约时间是五到七天左右会结束。

大象医师，为何要讲这么复杂？不赶快介绍今天的无月经呢？

莫急莫慌，我这么做是有理由的，因为直接去记忆背诵没有月经的原因是非常复杂的。

只要把前面的过程都明了之后，就会知道前面步骤任何一步出问题就会导致无月经。

终于要进入今天的主轴了，所谓的功能性下视丘无月经（Functional Hypothalamic Amenorrhea），让我们来说文解字一番，功能性代表的是这不是因为无法分泌激素、也不是因为解剖构造出问题，是生理性暂时性的出问题，而问题出在哪呢？

就是出在我们的下视丘无法分泌GnRH，自然下游的动作也无法完成，也就没有月经了。
而其最主要的三个原因，如下：

1. 体脂过低
   造成胆固醇等原料不足，无法形成足够雌激素来造成月经，过去较常发生在运动员身上，但现今健身房随处可见，高强度运动跟过度节食造成此种无月经。以研究报告来说，体脂至少需要17％才足够制造月经，需要22％才能有规律月经，此外，体重快速掉10％也是无月经常见的原因，因为这种状况下身体会认为我们处于危急状态，生殖功能会暂时被关闭。

2. 压力过大
   在压力大时我们身体会反馈出许多压力贺尔蒙，可体松Cortisol就是其中最有名的，可体松靠着增加糖分的产生，减少发炎反应等来帮我们度过高压力时期，而制造可体松的源头也是来自下视丘，她制造的CRH促肾上腺皮质素释放激素会造成GnRH的分泌出问题，导致后来的无月经。临床上最常造成压力的根源大致是考试压力跟有至亲过世。

3. 肥胖造成的无月经
   占的也比较小宗，在肥胖患者中（BMI至少要高于30），周边的脂肪组织会把雄性素过度转换为雌激素，而此种患者通常也都有胰岛素阻抗的问题，会间接造成高雄性素，在两种激素都出问题的情况下，也会导致下视丘分泌出问题，最终导致无月经。
   且以上三种问题抽血是没有什么帮助的。主要是临床症状排除后的诊断。

回到刚刚那位二十多岁的女大生，愁容满面地坐在诊间，大象医师我先帮她排除了怀孕，甲状腺素、泌乳素过刀等问题跟单纯月经迟来（子宫内膜有厚但剥落不干净）等问题后，也确认了卵巢功能正常。

本文经授权转载自问8健康新闻网（原标题：【大象医生】月经没来是不是身体哪里坏掉了？妇产科医师解析最可能的三大原因）