“博士查出医院多收 10 万医疗费”，最新进展：涉事护士长被停职检查

[CathyHuang]

据芜湖市医保局消息，2023 年 11 月 30 日，有关芜湖市第二人民医院的网络新闻引发社会关注，芜湖市委市政府高度重视，成立了由市政府分管负责人任组长的联合调查组。

目前，芜湖市第二人民医院已对涉事的护士长作记过处分并停职检查，对负有管理责任的重症医学科主任警告处分，对负有监管责任的院医保办主任警告处分和调整职务。市联合调查组正在对举报中涉及的事项进一步调查核实，对于所有查实的问题，将依法依规严肃处理。

图源：芜湖市第二人民医院官网

芜湖市医保局称：

杨某某于 2022 年 3 月 19 日至 7 月 12 日因自发性脑出血、慢性肾衰竭（尿毒症期）、高血压病 3 级（极高危）等疾病收入芜湖市第二人民医院重症医学科住院治疗。2022 年 7 月 12 日转入皖南医学院第二附属医院，2022 年 10 月 14 日医治无效去世。

2023 年 7 月 18 日，芜湖市医保局接到省局交办杨某某信访举报件，反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。

芜湖市医保局在安徽省医保局的指导下，在做好数据筛查分析基础上，于 8 月 8 日与安徽省医保局组成 20 余人的省市联合检查组进驻该院，对举报人父亲住院期间医院收费和医保报销情况进行全面核查。通过病历核查、现场询问及数据比对等方式，核查出举报涉及的 15 个问题中有 10 个问题基本属实。

经查，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用 21.82 万元，其中违规使用医保基金 18.70 万元。

为维护医保基金安全，保护患者合法权益，根据该院与芜湖市医保部门签订的定点医疗机构医保服务协议，芜湖市医保局先行按协议进行了处理：一是全额追回违规使用的医保基金，并按 30% 顶格扣罚违约金 56074.41 元；二是约谈医院有关负责人，责令其立即整改；三是分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。目前，以上各项处理措施均已完成。

同时，芜湖市医保局已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，启动行政处罚程序。在对举报问题开展核查的同时，省市联合检查组举一反三，对该院 2022 年 4 月 1 日— 2023 年 5 月 31 日医保基金使用情况进行了全面延伸检查，目前正在进一步核实。

9 月 25 日，芜湖市医保局依据《安徽省医疗保障基金监督管理举报线索处理实施细则（试行）》，将核查和处理情况以监管告知书形式书面反馈给举报人。按照《安徽省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，给予举报人 5364.04 元举报奖励。

此前报道：

11 月 30 日，经济观察网报道《安徽一患者家属查出三甲医院超收 10 万医疗费 调查显示超收 21 万》后，12 月 3 日，经济观察网发布了该患者家属的自述《名校博士自述：我是怎样查出医院多收我爸 10 万医疗费的》，讲述了完整的心路历程和维权过程。

2022 年 3 月 19 日，该维权家属的父亲因糖尿病、肾病、尿毒症等疾病被转入安徽芜湖市第二人民医院住院治疗。后被诊断为丘脑出血破入脑室，于 2022 年 7 月 12 日转入他院接受进一步治疗，最终因病医治无效于 2022 年 10 月 14 日凌晨去世，终年 54 岁。

治疗期间共住院 117 天，经历三次开颅手术，一直在医院 ICU（重症医学科）治疗，绝大部分时间处于深度昏迷状态，家人无法陪护，也无法看到。

经过对住院资料的统计模型分析，家属发现，医院涉嫌存在虚构医药服务项目、超量开药、重复收费、串换药品、将不属于医保范围的医药费用纳入医保等违法违规使用医保基金的行为。

自述人起初使用 Excel 试绘的变化图 图源：经济观察网

通过两个月的分析，2023 年 7 月，这位患者家属基于统计模型分析出的结果向国家医保局举报：芜湖市第二人民医院医务人员至少骗取、违规使用医保基金 95861.93 元 -103681.93 元。

2023 年 8 月，安徽省医保局与芜湖市医保局对芜湖二院开展了检查。2023 年 9 月 25 日，芜湖市医疗保障基金监管事务中心向患者家属送达了《芜湖市医疗保障局基金监管线索处理结果告知书》，明确 " 医保部门追回 186914.7 元医保基金 "，同时要求芜湖二院退还 31287.29 元患者自付费用。

2023 年 12 月 3 日，安徽省医疗保障局发布了相关情况通报。

来源：芜湖市医保局、经济观察报