后疫情时代慎防「心」问题 医叹：出现症状已太晚
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生活中心／综合报导
防疫期间血脂默默超标？医师提醒，放任坏胆固醇不处理，当心酿成心血管问题。一名70岁男子在疫情期间频感胸口闷痛、喘不过气，但他却以担心感染肺炎为由而迟迟不愿就医，不料症状持续恶化，因为严重心绞痛被送往急诊。检查发现，该男有高血脂问题，心脏三条主要血管有两条已严重堵塞，确诊为高血脂引起的急性冠心症，紧急施以血管支架手术救回一命，目前透过口服降血脂药物搭配降血脂针剂稳定控制血脂。
*(photo:SETN)▲现阶段高血脂治疗选择
高血脂难察觉 疏忽回诊恐酿心血管疾病
「高血脂促成心血管疾病的过程是慢性、没有症状，千万别等到血管阻塞时才追悔莫及。」国泰综合医院心血管中心病房主任黄奭毓医师表示，高血脂指标中的低密度胆固醇(LDL-C)泛称坏胆固醇，数值越高越容易造成血管钙化1、变得狭窄，后续引发心血管疾病的风险也会随之提高2。就门诊观察，许多患者在防疫期间活动量降低，加上长期待在家反而难以节制饮食，多项原因导致坏胆固醇居高不下，而且血脂不像血压、血糖可以自行测量，若没有规律回诊追踪，即使坏胆固醇超标也难以察觉，无形中又助长心血管疾病的发生风险。
血管栓塞复发率高 务必与医师讨论坏胆固醇治疗目标
此外，坏胆固醇目标数值会因为不同族群而有所差异，根据中华民国血脂及动脉学会提出的治疗指引建议，本身具有家族性高胆固醇血症或是合併糖尿病等心血管疾病危险因子者的合理目标值应低于100mg/dL；有心血管疾病病史者的合理目标值应低于70mg/dL；而合併心血管疾病与糖尿病等危险因子者则应更进一步控制低于55 mg/ dL3。黄奭毓医师强调，即使透过手术打通血管，若后续没有配合血脂治疗，血管仍有高风险在一年内再度发生栓塞，建议患者务必认识自身的坏胆固醇治疗目标，若发现未达目标则应向医师反映。
*(photo:SETN)▲坏胆固醇治疗目标值因人而异（图／相关单位提供）
高血脂治疗选择多元 未达治疗目标可与医师讨论
初诊断患者会以健康饮食、规律运动等非药物治疗为主，对于坏胆固醇不见改善者则会再加上史他汀(Statins)类等口服降血脂药物协助控制，随着医药技术的演进，服用口服药物治疗后坏胆固醇数值仍无法达标或是无法耐受口服药物副作用者已有降血脂针剂可做为治疗选择。黄奭毓医师指出，降血脂针剂不似传统认知的针剂药物，採笔针形式便于操作使用，每两週注射一次即有助于降低约60%坏胆固醇，副作用主要为注射部位红肿、发痒或短暂出现类似感冒症状4。而本身耐受口服药的患者也可合併降血脂针剂治疗以更进一步降低坏胆固醇，鼓励患者就自身状况与医师讨论合适的治疗方案。
*(photo:SETN)▲黄奭毓医师
MAT-TW-2100132 -1.0-10/2021
参考资料:
- Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019;39:1902–1910.
2.Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2015 May, Vol-9(5)
3.Journal of the Formosan Medical Association (2017) 116, 217-248
4.2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemia, European Heart Journal (2020) 41, 111_188
