新冠疫苗可能引发心肌炎 医吁：出现这些常见症状要小心！
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记者郭奕均／台北报导
施打疫苗后死亡的案例不断发生，也让不少人对于打疫苗还是抱持疑虑，那么医界看法又是如何呢？而近日美国食药署与欧盟药品主管机关更发现，施打辉瑞／BNT和莫德纳covid-19 mRNA疫苗和心肌炎、心包膜炎之间，可能有关联性。联安预防医学机构-联安诊所心脏血管内科主任施奕仲医师，提醒大家有哪些症状要特别注意。
*(photo:SETN)▲研究报告指出，施打covid-19 mRNA疫苗略增心脏发炎风险。（图／翻摄自twitter.com/BioNTech_Group）
欧洲证实：mRNA疫苗引起心脏炎症
欧洲药管局分析，截至7月10日，辉瑞／BNT的1.77亿剂接种疫苗中，出现145例心肌炎，以及138例心包炎；而莫德纳2000万剂疫苗接种当中，则是出现19例心肌炎和19例心包炎，其中五人死亡。
那么，疫苗还能够安心施打吗？对此施奕仲医师指出，根据指挥中心表示，虽然数据显示，确实有发现接种第二剂mRNA疫苗发生心肌炎的年轻男性数字高于预期 （与背景值相较），但计算其发生率为百万分之12.6，属于极罕见的案例，因此从整体公卫角度而言，施打疫苗仍是利远大于弊。
「而且，这些年轻人心肌炎发生后，经过适当治疗大部分恢复得不错，相较于不打新冠疫苗可能导致的重症或死亡，目前评估还是可以接种mRNA疫苗。」施奕仲医师表示。
*(photo:SETN)▲医界还是认为，施打疫苗虽有副作用，依旧是利大于弊。（图／记者邱荣吉摄影）
不只疫苗会造成心脏炎症！认识心肌炎、心包膜炎
施奕仲医师进一步指出，其实不是只有新冠疫苗有可能会造成心肌炎、心包膜炎等疾病，若民众对于这类型疾病不熟悉，错过了黄金治疗时间，可能会导致更严重的结果。因此，施奕仲医师特别介绍了这两种疾病的发病原因、症状、预防及治疗方式。
一、心肌炎
施奕仲医师解释，心肌炎顾名思义就是心脏组织发炎；临床上发现的主要原因是病毒感染。「举例来说，许多肠病毒类（enteroviruses）的病毒，例如克沙奇病毒（coxsackievirus）、伊科病毒（echovirus）等，或某些上唿吸道或消化道感染的病毒类，例如流感病毒、腺病毒、微小病毒等，若跑到心脏造成心肌感染发炎，就是所谓的病毒性心肌炎。」
此外，还有许多不明原因的心肌炎，一般认为可能包含某些免疫失调或异常所引起，例如因自体免疫引发的心肌炎；猜想这次因mRNA疫苗引发的极罕见心肌炎，可能就是透过免疫异常所导致。文献上，也有报导极罕见的细菌性或寄生虫引起的心肌炎。有鉴于心肌炎的主要原因为病毒感染，要预防心肌炎，最重要的就是注意个人卫生、提升免疫力，勤洗手、每年施打流感疫苗，也可预防病毒性心肌炎。
由于心肌炎常因上唿吸道或肠胃道病毒感染，导致心肌炎的症状非常多变、难以发现，假若感冒症状异常延长病程，身体越来越虚弱，就应该提高警觉。不过施奕仲医师指出，心脏发炎时，会降低心肌的收缩能力而影响血液输出，除了胸痛外，可能会让人觉得很喘、很累、四肢冰冷、脸色苍白等症状；而勐爆性的心肌炎，甚至会导致人休克死亡。
「临床上，心肌炎的型态十分多变，医师可透过理学检查、血液检查或是Ｘ光、心脏超音波协助诊断，心电图会呈现各式各样的变化，各种心律不整都有可能发生，传导障碍、ST段异常也很常见，最终再以心脏核磁共振检查或心肌切片作确切诊断。」而心肌炎的治疗方式则是以支持性疗法为主，透过药物改善症状，给予发炎部位充分的时间恢复，类固醇的角色有正有负，若是确诊病毒性心肌炎，免疫球蛋白的治疗可能有很好的效果；至于勐爆性心肌炎患会出现急性心脏衰竭的各种症候，常需要透过叶克膜延续生命，等待换心。
二、心包膜炎
心包膜是包围心脏的一层纤维层，会包覆在进入心脏的几条大血管的根部中，平常可能约有30毫升的液体，做为缓冲撞击之用。但如果心包膜发炎，心包膜可能会蓄积发炎液体，过多的液体有时会压迫心脏，造成所谓的心包膜填塞，若未及时执行心包膜穿刺引流，病人有死亡的风险。
施奕仲医师解释，心包膜炎的发病原因部分与心肌炎相似，主要是病毒感染。在台湾，也会遇到因结核菌感染造成的心包膜炎。此外，尿毒症、癌症转移、化疗电疗引起的反应性心包膜炎，也是可能的发生原因。因为造成心包膜炎的成因众多，预防之道应该以提升免疫力并且从预防或控制慢性病着手，日常生活应均衡饮食以摄取多样营养素，规律运动来强健身体，并积极控制三高（高血压、高血糖、高血脂）。
症状通常是中央或左侧的胸痛，尤其唿吸时会更加严重、不舒服，可能会合併躺下时唿吸易喘、身体虚弱、发烧、心悸、腹泻以及呕吐等症状。
临床上，医师会用听诊检查是否有特殊的心包摩擦音，或是使用心电图、超音波检查等检测来了解。若是发炎情况严重，除了使用消炎药物缓解，若引发大量心包膜积液，会使用手术或引流将积液排除，避免心包填塞死亡。
*(photo:SETN)▲医师带大家认识心肌炎和心包膜炎，有胸痛、喘、心悸…等症状要特别小心。（图／翻摄自Pixabay）
疫苗施打引发的心肌炎、心包膜炎容易发生在一週后
施奕仲医师表示，无论是心肌炎还是心包膜炎，只要提高警觉，出现症状后及时治疗，以这次mRNA疫苗施打后产生的心肌炎与心包膜炎的案例，一般来说都不会威胁生命。即使是疫苗引起的副作用，根据美国疾管中心统计除极少数案例以外，绝大多数人都能康复。
「提醒大家，根据欧盟药品管理局的说法，mRNA疫苗造成的心肌炎或心包膜炎副作用，主要发生在年轻男性、第二剂接种的时候，且发病时间约在一週后到28天内发生。」近期，根据媒体报导，台湾出现了第一例打完莫德纳疫苗诊断心肌炎的疑似案例，是一位60多岁的女性患者；可见除了年轻男性是可能的主要族群，任何年龄、性别也都应该提高警觉。
最后施奕仲医师唿吁，透过对于疾病的进一步认识，在施打完疫苗后出现症状，务必即时应变。就医时记得告知医师疫苗接种史，才能够展开后续的处置与治疗。
