三合一治疗方针 干癣性关节炎四大症状不再缠身！

[JohnLam]

文／今健康

干癣为体内免疫系统异常所引起的疾病，发生原因尚无确切研究显示。但不排除先天的家族病史与后天的环境、感染、创伤、压力等因素影响。长庚医院皮肤部陈俊宾医师表示，干癣为全身性发炎反应引起，除了皮肤病征外，约三成患者合併出现关节炎症状。若患者干癣病灶位于头皮、指甲、反转型（会阴部、腋下等），或是面积大、范围广等，即属于干癣性关节炎高风险族群。有鉴于自体免疫所造成的关节伤害是不可逆的，患者除了关注皮肤上的病征外，当关节出现红、肿、热、痛等警讯时应及早就医诊断。

▲（图/ 翻摄自今健康）

不只指甲、香肠指、接骨点炎？腰痠背痛小心「中轴性关节炎」

干癣性关节炎除了皮肤病灶严重外，疾病会侵犯指甲，常见症状包含：点状凹陷、角质增生、甲面变色等；以及周边关节包含手指，脚趾、手肘、膝关节等患者容易察觉之部位，如四肢的香肠指（趾）与接骨点发炎，然而颈部、嵴椎、荐肠骨等，也是属于关节的一部分。陈俊宾医师指出，中轴性关节炎是最容易被疏忽的一块，患者常误以为单纯腰痠背痛或坐姿不良引起，其实是关节处发炎带来的警讯。

*(photo:SETN)

▲（图/ 翻摄自今健康）

治疗策略因人而异 症状未改善应向主治医师反映

干癣患者合併干癣关节炎时，传统以非类固醇消炎止痛药（NSAID）及疾病修饰抗风湿病药物（csDMARDs）治疗。若治疗三个月症状无达到改善，则可进一步使用生物制剂，包括TNF-α肿瘤坏死因子抑制剂、IL-17抑制剂、IL-12/23抑制剂，与JAK激酶抑制剂（口服的小分子免疫调节剂）等对特定部分免疫系统更具专一性的生物制剂。陈俊宾医师指出，目前最新临床治疗指引中便针对不同症状给予相对应选择建议：若皮肤病征严重与周边关节炎症状以IL-17抑制剂为优先选择；出现指甲干癣建议选用IL-17抑制剂与IL-12/23抑制剂；而中轴症状的话则以TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂有较明显缓解症状之依据。陈俊宾医师进一步说明，目前申请生物制剂与进一步治疗策略，皆需先经过照光治疗与双专科医师诊断，建议病友可寻求专科医师协助，及早控制症状，预防关节不可逆的变形损伤。

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▲（图/ 翻摄自今健康）

生物制剂精准抑制发炎 缓解病灶防关节变形

陈俊宾医师分享，曾收治一名患者除了皮肤病灶严重，指甲与关节皆出现病征，关节疼痛跟肿大的数目更高达24处，根据临床治疗指引使用IL-17生物制剂治疗，成功在三个月内缓解关节肿大并降低疼痛，皮肤脱屑与厚度的问题也都完全改善。相较过往传统治疗，在稳定度与患者的生活品质都大幅提升。

医嘱：生物制剂使用与施打新冠疫苗无冲突！及早施打为上策

在国内疫情依然严峻之下，施打新冠疫苗成为首要之务，不少干癣性关节炎患者担忧治疗是否会与疫苗冲突。根据国内外最新文献，及台湾皮肤科医学会、风湿病医学会之建议指引，除了对疫苗的成分过敏外，自体免疫疾病患者更应优先于一般民众施打疫苗。陈俊宾医师补充说明，正接受生物制剂治疗的患者在用药上虽可持续接受治疗无需调整，仍建议与主治医师沟通目前病情状况后施打。

陈俊宾医师建议，患者在居家防疫过程中也可以轻度伸展为主循序渐进增加强度的适度运动。并针对红肿热痛的关节处，以冰敷缓解症状；僵硬、痠痛时则以热敷缓解。最后唿吁患者疫情期间持续并积极接受皮肤与关节双主修治疗，才能有效降低关节受损的风险。

▲（图/ 翻摄自今健康）