每週工作超过55小时＝每天逾8小时 脑中风机率恐增33%「心脏病增1成」

[JohnLam]

文／CTWANT

*(photo:SETN)

许先生50岁，在医疗院所担任警卫工作，已经任职30年，本身没有不舒服，但因为健康检查发现心血管风险高，被职护安排来跟职医进行面访。许先生的健康检查主要是发现十年心血管有11%，属于中度风险。血压147/98，饭前血糖105，胆固醇233，低密度脂蛋白174，高密度脂蛋白40。此外，许先生体重过重，BMI35，身高176公斤，体重110公斤。以前有抽菸，目前戒了三年，先前抽的时候每天1包，共抽30年。

在对过劳风险进行评估，很重要的是前面谈的心血管风险。不过除了心血管风险之外，另一样同等重要的就是工作负荷。于是使用量表工具来评估许先生的工作负荷程度，发现工作相关的负荷属于低度负荷（39分），工作以外、个人相关的负荷也是低度负荷（20分）。另外也进行了工时的调查，发现许先生加班工时并不高，每个月小于5小时。主要班别是白班和小夜班，其中小夜班会到晚上11点比较晚。整体评估下来，工作负荷是不高的。因此该个案重点放在心血管风险的调整。

台北市立联合医院忠孝院区职业医学科主治医师李尔乔指出，个案有高血压的家族史，本身过重，已经接近三高。建议先从减重开始，因为原本就没有运动习惯，建议从饮食开始着手。

李尔乔发现，个案如果上小夜班，晚上11点下班，会有吃宵夜泡面炸物的习惯。由于这样吃等于整整多吃一餐的热量，只要把这个习惯改掉，就会影响很大，建议许先生小夜班时，预先准备好一些小份量食物作为零食，例如茶叶蛋、水果、坚果等，晚餐后如果还饿，就可以吃些较好的食物，睡眠也比较不会受到干扰而影响代谢。另外也建议许先生调整一段时间之后到家医科回诊检查，看是否有改善。工作方面则是不需要作调整。

李尔乔说，在职业医学的范畴里，当谈到过劳，不是熬夜、更不是爆肝，谈到的其实是「过劳死」。人活得好好的，什么样的状况会突然猝死？其实只有心脏和脑出问题才会。所以简单来说，过劳可以理解成：和过长工时有关的、由职业促发的冠心病或脑中风。

首先第一个问题来了，过长工时真的会导致猝死吗？在2015年国际期刊Lancet上的一篇文章，汇整欧、美和澳洲的研究，其中包括了超过六十万名的劳工，平均追踪8.5年。结果发现每週工作超过55小时的劳工，和工作40小时的劳工相比，会让冠心病相对危险度增加13%，脑中风相对危险度增加33%。

为了预防过劳发生，《职业安全卫生法》第6条规定雇主要做职安项目和四大计画，其中「异常负荷危害预防」，就是从过劳的源头--工作场所这一端，来保护受雇的过劳状况。所以如同前面的个案许先生，会需要工作单位安排的健康检查、人资单位的工时纪录、职护的资料分析、和职医的现场访视、以及单位主管的工作安排，这是一个多单位协力合作过程。

安排面访时，就要开始进行风险评估。评估方向有心血管风险与工作负荷两大项。其中工作负荷，不仅只是了解工时和加班情况「量」的部分，也要知道是不是有轮班、夜班、花花班，工作中精神负荷来源等「质」的部分。例如该个案的工作是医院警卫，如果急诊有突发状况甚至暴力事件，就需要动手压制病人。虽然不是天天发生，一个月1-2起，但心理及身体上的预备状态仍是每天的。

若综合评估发现个案的过劳风险是高度风险，就要先调整工作例如限制加班时数，同时以生活习惯调整或医疗介入的方式来降低心血管风险。

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