鱼刺卡喉没在意，几天后竟刺入心包

[CathyHuang]

现代快报讯（通讯员 关聪聪 狄捷 记者 陆文杰）吃鱼被鱼刺卡喉后没当回事，仅仅几天后出现肾功能衰竭、休克等情况，到医院检查却发现鱼刺不知所踪，在医生的探找下发现鱼刺居然戳进了心包，患者命悬一线。最终医生通过手术取出了鱼刺，目前患者在住院恢复中。

△患者体内取出的鱼刺

常州市民张先生（化姓）吃鱼时被鱼刺卡住了，当时吞了几口饭团尽力咽下去，便感觉没事了。5 天后，他开始出现发热、胸闷症状，甚至出现了心包积液、肾功能衰竭、休克等危急情况；胸部 CT 在食管下段处隐约可见鱼刺。

常州二院胸心外科吴奇勇主任团队迅速意识到了事情的严重性，紧急安排手术。先由内镜中心秦向荣主任行胃镜检查，但在食管里、胃里均未发现鱼刺，仅在食管下段距门齿约 44cm 处看到了两个破口，而鱼刺却 " 销声匿迹 "。

△手术中医生在寻找鱼刺

鱼刺去哪了？一种可能是顺着消化道蠕动往肠里去了；还有一种可能：鱼刺已穿到食管外面，甚至戳到了心包里。

吴主任带领助手为张先生开胸探查，在食管下段发现了破口，却没发现鱼刺。再打开心包，由于炎症，心包已由原来正常的 1mm 厚度增加到 5-6mm 厚度，心包一打开，里面一下涌出了 200 多毫升脓性恶臭液体，吸尽脓水和脓苔，在心包里仔细寻找，在接近心脏底部的心包上赫然见到一根鱼刺像尖刀一样戳在那里，罪魁祸首找到了。取出鱼刺，并在食管周围及心包做了引流，手术这才宣告结束。

术后，张先生回到城中 ICU 监护治疗，并在 ICU 医护的密切监护和治疗下，两天后顺利脱离呼吸机，肾功能衰竭及休克症状也得到缓解，目前逐渐恢复中。

鱼刺是如何玩转漂移，穿破食管的？吴奇勇介绍，食管有三处生理性狭窄部位，是异物嵌顿的高发位置。一般情况下食管异物有明确的病史，但也有少数异物混杂在食物里，患者在食入过程中未能意识到。嵌顿的异物边缘或两端尖锐时，当继续进食后，在肌肉强大的痉挛性收缩作用下，异物的棱角或尖端会刺破食管壁，引起食管壁水肿、炎症。另外由于食管位于后纵膈，邻近主动脉、气管、心脏等多个重要的组织结构，严重者可以穿透食管壁全层，引起食管穿孔，造成纵膈感染、纵膈脓肿；更有甚者异物刺入邻近主动脉、左心房，造成主动脉、心脏破裂大出血、乃至死亡。

" 一旦发生食管异物，请立即就近至有条件的医院治疗。" 吴奇勇提醒，就诊后首选 CT 扫描，不仅能发现异物，还能通过图像推断异物在食管内的位置、异物本身的形状、大小等。当 CT 检查未发现异物，而患者症状持续存在时（主要表现为胸痛及吞咽后疼痛），可行胃镜进一步明确诊断。对存在食管穿孔、造成纵膈感染等不宜内镜干预的高危患者，此时就需要外科医生登场。

（通讯员供图 编辑 高淼）