肝癌9大危险因子一次看 黄麴毒素「高度致癌」嘴巴要当心
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文／照护线上编辑部
「没有B型肝炎、C型肝炎，应该不会得肝癌吧？」
「脂肪肝只是因为比较胖，应该没关系吧？」
「既然肝脏没有不舒服，应该不用检查吧？」
肝脏是非常重要的器官，但是我们对于肝脏的健康却存在很多的误解。如果您也曾经有过以上几个想法，一定要把观念纠正回来。
听到肝癌，很多人都都会直觉得想到B型肝炎、C型肝炎，其实，肝癌的危险因子有很多项，病毒性肝炎仅只是其中一项危险因子。
除了常见的B型肝炎、C型肝炎，肝癌危险因子还包括脂肪肝、体重过重、糖尿病、酒精、抽菸、黄麴毒素、药物性肝炎、代谢性疾病等，其中有多项危险因子都很常见，却容易被忽略。
例如黄麴毒素（Aflatoxin）具有高度肝脏毒性及致癌性，是由黄麴霉菌（Aspergillus flavus）所产生，除了花生及花生制品，还可能出现在玉米、豆类、五谷杂粮、坚果类、食用油、干货、腌渍类食物中，只要食物保存不良，便很容易遭到黄麴毒素污染。
*(photo:SETN)至于接受腹部超音波检查时，经常听到医师提到的「肝包油」，也就是肝细胞中囤积了过多的脂肪。台湾脂肪肝的盛行率相当高，患者大多不以为意，然而，脂肪肝也会导致肝脏慢性发炎，而慢慢变成肝硬化，甚至肝癌，不可不慎。
肝癌风险评估，帮助发现早期肝癌
无论是何种原因所造成的慢性肝炎，都会让肝脏反覆发炎、纤维化，而渐渐进展为肝硬化，罹患肝癌的风险也会大幅上升。从慢性肝炎、肝硬化、到肝癌这样的过程，常被称为「肝病三部曲」。
多年以来肝癌都是台湾重要的癌症死因之一，因为早期肝癌根本摸不到，也完全没有症状，而让患者不知不觉。等到肝癌越长越大，可能出现腹胀、腹痛、黄疸、水肿、体重减轻等状况，部分患者甚至是在肝癌破裂、大量内出血、休克时，才惊觉有肝癌的存在。
若想改善肝癌的预后，一定要尽早发现肝癌，才有办法及时介入治疗。凡是属于肝癌高危险群的民众，都建议要定期追踪，常见的工具包括腹部超音波检查与抽血检验胎儿蛋白AFP（Alpha fetoprotein）。
近年来发展出来的GALAD score亦有助于估算肝癌风险，帮助发现早期肝癌。GALAD分别是几个项目的缩写，包括性别Gender、年纪Age、胎儿蛋白异质体AFP-L3之比率、胎儿蛋白AFP、异常凝血酶原DCP（Des-carboxy-prothrombin）。
*(photo:SETN)胎儿蛋白AFP是大家很熟悉的肿瘤标记，然而有部分肝癌患者的胎儿蛋白AFP并不会升高，对早期肝癌的敏感度较差。
为了提升敏感度，可以将胎儿蛋白异质体AFP-L3之比率纳入考量。研究发现，胎儿蛋白AFP还可分为三种，AFP-L1、AFP-L2、AFP-L3，其中的胎儿蛋白异质体AFP-L3是由肝癌细胞所制造。当早期肝癌患者血液中的胎儿蛋白AFP依然正常时，胎儿蛋白异质体AFP-L3可能已渐渐爬升。将胎儿蛋白异质体AFP-L3之比率纳入考量，有助揪出胎儿蛋白AFP尚未升高之肝癌。
血清异常凝血酶原DCP（Des-carboxy-prothrombin）又称PIVKA-II，也是一种肝癌的肿瘤标记，血清异常凝血酶原DCP的半衰期比胎儿蛋白AFP短，两者合併检测有助于侦测肝癌。
肝癌风险评估GALAD score是在分析大量肝癌患者后所建立的运算模型，分别输入包括性别、年纪、胎儿蛋白异质体AFP-L3之比率、胎儿蛋白AFP、异常凝血酶原DCP后，可以得出肝癌风险之估算值。研究发现，肝癌风险评估GALAD score有助于侦测肝癌，若再合併使用腹部超音波，会更有帮助。
小心谨慎，揪出肝癌
如果肝癌风险评估GALAD score发现肝癌风险较高时，会需要进一步影像检查，例如腹部超音波、电脑断层、核磁共振等。
*(photo:SETN)倘若在影像检查中有发现肝脏肿瘤，可能会需要经皮穿刺切片检查，取出一些肝脏肿瘤组织，交由病理科医师判读，如果确认是肝癌便得尽快接受治疗。
倘若在影像检查中没有发现肝脏肿瘤，也不能掉以轻心，必须按时回诊、密切追踪，才能及时揪出肝癌。
贴心小提醒
肝癌的发生往往无声无息，假使具有肝癌危险因子，如B型肝炎、C型肝炎、脂肪肝、体重过重、糖尿病、酒精、抽菸、黄麴毒素等，建议要定期追踪检查。目前肝癌的治疗工具相当多样，若能早期发现，按部就班接受治疗，将有助提升肝癌的预后！
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